聚焦县域资源整合走进山东费县打造县

年，是新一轮医改的第十个年头。从基层卫生综合改革发端，医院，医院，改革稳步趋于大纵深、大综合、大联动。十年改革取得的经验和成果为基层卫生健康事业发展注入新的活力和动力。日前，健康报报道团队奔赴多地，以蹲点调研的方式，医院、乡镇卫生院、村卫生室，探访县域医共体建设，记录县域医疗卫生资源整合的深刻变革。

相关数据显示，年，山东省基层诊疗量达3.96亿人次，占机构总诊疗量的60.36%，基本实现90%的病人不出县目标，患者满意度达到90%以上。以上目标的实现，得益于以临沂市费县为代表的县市，着力推动整合型医疗服务体系建设，打造县域医疗卫生升级版。

向上托起改革愿景

如何将医改思路转化为县域内的行动，费县卫生健康局局长王瑞鸿想起县委、县政府主要负责人经常说的一句话，“宁可少修一条路，也要把医改这件事干好”。

费县卫生健康局院内的一个展厅，布置了一系列“费县县域综合医改进行时”的巨幅展板。王瑞鸿说，展板上的内容综合体现了费县县委、县政府确立的“大改、深改、全面改”的医改思路，反映到具体指标上，就是医改要让县域内的群众有获得感。“以群众满意度为例，年为89.96%，年已经攀升到97.6%，我们的目标是到年达到99%。”

记者从展板上看到，与之对比，费县医疗卫生总费用的增长率年为40.36%，年为9.8%，年这个指标被设定为8%。其他指标可综合归纳为两个趋势：与群众获得感密切相关的指标，如人口平均预期寿命、县域内就诊率等指标年年攀升；与群众支出密切相关的指标，如医疗费用个人自付占比、百元医疗收入耗材占比、平均住院日等指标则逐年下降。

“一上一下所拉开的空间，就是医改成效不断放大的区域。”王瑞鸿做了个上托的手势说，“要托住这个空间，还需要一系列指标也向上发展。”

记者从展板上看到，千人拥有床位数、千人拥有执业医师数、市级及以上重点科室数等有关医疗卫生资源的数据，以年度统计为点、连成线条之后，就如王瑞鸿的手势，向上托起了“改革愿景”4个大字。

政府保障越来越多

愿景在费县已经逐步转化为实在的场景。在费县费城街道鲁公社区卫生服务站，一大早便有居民前来就诊或咨询与健康相关的问题。

服务站负责人张宝友介绍，该站共有医务人员6名，包括2名执业医师，其全部由费城街道卫生院下派，每天24小时提供服务，“为的就是解决县城医疗卫生‘灯下黑’的问题”。

在医改之前，鲁公社区没有医疗机构。随着县城发展，周边新建了一大片居民住宅楼，人口密度不断加大。“居民就近获取医疗卫生服务的愿望就更加突出。”王瑞鸿表示，为此，费县把基层医疗单位作为城乡建设的配套设施，在县城建设15个城市社区卫生服务站，在农村改扩建个标准化村卫生室，打造乡村半小时、城区10分钟的健康服务圈。

在鲁公社区卫生服务站的墙上，标识着家庭医生服务团队统计的最新信息：辖区内总人口人，居民健康档案建档人数人，高血压患者管理人数人，糖尿病患者管理人数人，孕产妇管理人数人……这些数据的下面，是红色字体的清晰提醒：“如您需要我们的服务，请拨打健康服务电话。”

在朱田镇兴隆村卫生室的墙壁上，同样公示着最新统计数据：村总人口人，免费健康查体人数人，居家治疗人数23人……该村村医娄建成表示，卫生室能够提供从门诊、健康管理到中医理疗等一系列服务，“人挺多，业务量不错”。

记者在兴隆村卫生室采访时，正值下雨，天气微寒，但卫生室内却暖意融融。娄建成指着嗡嗡作响的空调说：“现在，村卫生室的水电费用由上级卫生院支出，冬季供暖费由政府包了，村医不用掏钱。”做了19年村医，娄建成的感受很实在：“政府保障越来越多，村民的获得感也越来越好。”他近年来已经没有了运行支出的烦恼，加上公共卫生服务补助、一般诊疗费、基药补助发放到位，村医的收入不断增长。

收入增长的同时，娄建成感觉自己的职业也升级了。“村医就是县域内医疗卫生服务体系的一环，通过乡村一体化，接受上级卫生院的管理和指导，还能通过远程视频会诊，医院的医生建立联系。”

“这就是我想要的卫生院”

“这里距离县城33公里，居民到县城看病确实多有不便。”在费县梁邱镇中心卫生院，院长吕世红对翻山而来的采访团表示欢迎。梁邱镇位于山谷当中，是费县最为偏远的乡镇，居住着10万人口。

每5天一个大集，成了镇中心最热闹的场景。“我们就挑这天来坐诊。”在卫生院外科门诊，医院主治医师吕宝林说，医院医生有两人，这个排班已经坚持了一年多。

这个场景的实现，得益于一年多以前开始的一场改革。年年底，费县召开健康医疗集团成立大会，医院牵头，医院、县妇幼保健院、医院3医院和15个乡镇卫生院联合成立费县健康医疗集团。

“在费县健康医疗集团内，县医院和卫生院成了一家人，集团内部实行发展规划、资源配置、诊疗标准、绩效考核等‘十统一’管理，变竞争关系为合作关系。”吕世红表示，当前卫生院不仅完善了与医院的远程视频会诊系统，更是在医学检查、视频教学等方面上联下通。“比如，患者在卫生院做CT检查，影像资料可以直接传输到医院，即时获得诊断。”

不仅如此，在费县卫生健康局的牵线搭桥下，位医院专家也会每周定期前来坐诊或开展手术。在卫生院外科病房内，61岁的当地居民朱京桂正坐在病床上休息，不时活动手脚。3天前，他接受了膝关节修复、肩关节射频消融2台手术。“膝关节手术是卫生院的医生做的，医院的专家做的。”朱京桂对手术效果非常满意，“手术前的疼痛感已经消失，医生说再过几天就能出院了。”

按照当地城乡居民医保报销政策，朱京桂自付的医疗费用不超过元。“这就是我想要的卫生院。”他说。

更多投入向健康领域倾斜

通过医疗卫生资源融合、医疗卫生要素协同，县域一体的医疗卫生服务体系已在费县成型。为抓好乡村两级建设，强化基层服务能力，费县年事业经费投入1亿元。

王瑞鸿逐项讲解道：“费县将乡镇卫生院列为全额拨款事业单位，实行一类保障、二类管理，年乡镇人员经费支出达万元，乡村医疗机构标准化建设支出达万元，乡村医生养老保障补助达万元，健康数据平台搭建支出达万元……”

费县在医改上的投入远远超过以上数字。费县副县长黄芸介绍，费县作为山东省30个经济欠发达县之一，在卫生健康领域坚持做“加法”，年卫生健康专项投入达2.03亿元，占县级年度公共预算收入的9%。这些投入既转化为各级医务人员的收入保障、各级医疗机构的软硬件提升，也体现在全县居民获得的健康管理和健康干预服务上，“比如，费县正在推广家庭医生签约服务2.0版本，对65岁及以上老年人、贫困人口等特殊人群通过政府买单实现服务全覆盖，自主增加中学生结核病筛查、小学生窝沟封闭等4项公共卫生服务项目”。

更多的投入正向卫生健康领域倾斜。黄芸介绍，医院、妇幼保健院、医院、疾控中心等机构的新院区正在建设中，医院等4处驻城医疗机构场所置换升级工作也在推进，为此费县总计将投入22亿元。同时，费县集中优质资源，组建了影像检查、远程医疗、消毒供应等6个县域医疗服务中心，成立胸痛、卒中等7个县级治疗中心，为给患者提供优质高效服务夯实基础。

在医院，门诊大厅的醒目处有一个洋溢着兴奋感的告示：“医院了。”费县健康医疗集团理事长、该院院长王传梅介绍，年该院已创医院，针对县域疾病谱特点，建成了多个省、市级重点专科，持续引进高层次医学人才，治大病的能力持续增强，确保了县域内居民大病不出县目标的实现。同时，为推进费县健康医疗集团建设，该院委派两名有能力的科室主任到乡镇卫生院任院长，1名中级职称人员到乡镇卫生院任业务院长，组建15支专家医疗团队到各乡镇卫生院开展帮扶工作，有效促进了分级诊疗。

根据费县卫生健康局统计，年，全县基层首诊率达到95%，县域就诊率为91%；全县门急诊量为.35万人次，住院量为11.85万人次，增幅为7.2%、4.2%，病人医疗费用自付占比下降3.2个百分点。

来源：健康报首席记者叶龙杰